사회복지 현장실습 신청서

1. 인적사항

(사진)	성명		성별			생년월일
	소속	대학교(원) 전공 학년(학기)
	주소
	연락처				E-mail

2. 이수 전공과목

교과목명	이수 완료	현재 이수	교과목명	이수완료	현재 이수	교과목명	이수완료	현재이수
인간행동과 사회환경			사회복지실천론			사회복지실천기술론
지역사회복지론			사회복지정책론			사회복지행정론
사회복지법제론			사회복지조사론			※상기 8교과목은 자격시험 필수교과로, 4과목이상 이수해야 실습신청이 가능함
사회복지개론			사회복지자료분석론			프로그램개발과평가
가족복지론			아동복지론			청소년복지론
노인복지론			여성복지론			장애인복지론
정신건강론			정신보건사회복지론			의료사회복지론
학교사회복지론			산업복지론			자원봉사론
사회문제론			사회복지발달사			사회보장론
교정복지론			사회복지지도감독론			사회복지현장실습
사회복지윤리와철학

* 추가 과목 삽입 가능

3. 실습 및 자원봉사 경력

구분	기관	기간	내용	슈퍼바이저
실습
자원 봉사

4. 사회복지를 전공하게 된 동기

5. 우리 복지관에서 실습하고 싶은 이유

(실습생 선발의 주요 기준이 되므로 구체적으로 작성해주세요)

6. 우리 복지관에서 본인을 선발해야 하는 이유

7. 실습을 통해서 성취하고자 하는 목표 (논리모델을 바탕으로 작성하세요)

성과목표	성과지표	측정도구	자료원	측정방법

8. 사회복지를 실천하는데 있어 자신의 강점과 약점

1) 사회복지 지식 및 기술의 측면 (사회복지 실천기술론에 근거하여 작성하세요)

2) 개인적인 특성 측면

9. 실습기관 및 실습지도자에게 바라는 점

상기의 내용으로 귀 기관에 실습을 신청합니다.

신청자 :           (인)